MODULO DI ISCRIZIONE 2018-2019

Alla Direttrice del DSLCC
Università Cà Foscari Venezia

(scrivere in stampatello LEGGIBILE o compilare elettronicamente)

Il / La sottoscritt... COGNOME……………………………………NOME ……………………………………..........
nat….. a……………………………………… il ………………………………………………………………..............
CODICE FISCALE ……………………………………………………………………………………………................
in possesso di laurea (o diploma di scuola secondaria) in .................................................................................
residente in via  …………………………………n. ……. Città o paese……………………………………..............
provincia………………………………………….  CAP…………………………………………………………..........
Tel. (casa)…………………………. Cell. ……………………………………………………………………….............
E-mail:  ………………………………………………..............................................................................................
 
CHIEDE DI ISCRIVERSI AL
CORSO DI PERFEZIONAMENTO IN DIDATTICA DELLE LINGUE MODERNE

INDIRIZZO: apprendimento in LS (CLIL) Scuola Primaria 18-19

  
Allo scopo dichiara quanto segue:

A. Formazione
Specificare eventuali corsi di laurea, corsi di formazione o specializzazione conseguiti:

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_______________________________________________________________________________________________
 
B. Curriculum scientifico-professionale:

_______________________________________________________________________________________________
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Dichiaro ai sensi del D.P.R. 445/00 e successive modificazioni ed integrazioni, che tutto quanto sopra dichiarato corrisponde a verità. Autorizzo il trattamento dei miei dati personali in base alla legge 675/96 e D.Lgs. 196/2003 e successive modificazioni.

Data:                                                                                                             Firma:

Si prega di inviare la presente domanda  + la  copia della carta d’identità 
All’ indirizzo segreteria.dslcc@unive.it