Al Direttore Generale
Università Ca’ Foscari Venezia
Dorsoduro, 3246 - 30123 VENEZIA
Area Risorse Umane
Ufficio PTA – Settore CONCORSI

Dichiarazione resa ai sensi degli artt.46 e 47 DPR N.445/2000

Oggetto: 	manifestazione di interesse allo svolgimento delle attività di collaudo statico dei lavori di consolidamento della casetta BEC Campus Universitario di San Giobbe - Cannaregio 873 - Venezia.

_l__ sottoscritt__  _________________________________________________________________
nat__  a  ____________________________________________  il  _________________________
in servizio presso  _________________________________________________  inquadrat __  nell’area _______________________________________ settore ___________________________________ 
comunica la propria disponibilità e l’interesse per lo svolgimento dell’attività in oggetto. 

Dichiara di possedere i seguenti requisiti:
 Laurea Vecchio ordinamento ante DM 509/99:…..………………………………………………
Rilasciato dalla Facoltà di ………………………………………………………………….……………
Università degli studi di ………………………………………………………………………………….
Conseguito in data ……………………..…  Voto: …………………………….
 Laurea Specialistica/Magistrale ex DM 509/99 ovvero DM 270/04:
appartenente alla Classe di laurea di secondo livello (LS)/(LM) . …………………………………...
 equiparata ai sensi del DM 9/7/2009 pubblicato nella G.U. n.233 del 7/10/2009 alla laurea del v. o. in……………………………………………………………………………………………………..
Rilasciata dall’Università degli studi di ………………………………………………………………….
Conseguito in data ………………………   Voto: …………………………..
 essere iscritto/a all’albo professionale degli   architetti    ingegneri  dal (gg/mm/aa)…………………..
 essere estraneo/a ai lavori da collaudare, ovvero non essere intervenuto/a in alcun modo nella progettazione, nella direzione dei lavori ed esecuzione dell’opera da collaudare

Allega alla presente domanda il proprio curriculum professionale (vedi ALLEGATO B ).
Recapito e-mail cui indirizzare le comunicazioni relative alla procedura:_______________________

Data, _____________________				 _________________________________
	(firma)

Visto per autorizzazione del Responsabile della Struttura di appartenenza

______________________________________________________________________