DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i.)

Il/La sottoscritto/a _____________________ in qualità di legale rappresentante di ________________ e sottoscrittore/sottoscrittrice della convenzione tra ____________ e Università Ca' Foscari Venezia per l'avvio di tirocini extracurriculari;
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. in caso di dichiarazioni mendaci;
ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i.;
sotto la propria responsabilità
DICHIARA
di aver assolto l'imposta di bollo dovuta sulla convenzione sopra citata e a comprova di ciò appone in calce alla presente dichiarazione le relative marche da bollo (o in alternativa: a comprova di ciò allega alla presente dichiarazione copia della stessa convenzione su cui sono state apposte le relative marche da bollo).

Luogo_______ Data__________

Nome__________ Cognome
Firma digitale (in formato cades o pades con stampigliatura)

APPLICARE MARCA DA BOLLO	

APPLICARE MARCA DA BOLLO