Regione del Veneto - Giunta Regionale - Direzione Formazione e Istruzione

Domanda di partecipazione
(va rivolta a tutti i richiedenti)

Richiesta di partecipazione e dati anagrafici

...l... sottoscritto/a ............................................................………………………….................... (Cognome Nome).

Sesso M  |__|	F |__|

nato/a a....................................………(Comune)………………........... (Provincia)…………..…..(Stato)..………….

il |__|__||__|__||__|__|__|__| (gg/mm/anno)

Codice Fiscale |__|__|__||__|__|__||__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|

Fa domanda di partecipazione all’intervento (segue titolo intervento):
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Al riguardo dichiara:

-	di avere la cittadinanza …………………………………………………………………………….…………. Nel caso si possieda una cittadinanza non italiana indicare da quanti anni risiede in Italia	n° anni |__|__|
- di risiedere in:
Via/Piazza ....………………………...........................................................……….... n° ....…...... Località .........................................………………………......….......................………....…….…. Comune ........................................................................………………………....................……. C.A.P. |__|__|__|__|__| Provincia |__|__|
Tel. abitazione |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Tel. cellulare |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Eventuale altro recapito telefonico |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
E-mail ………………………………………………………………………..

- di avere il domicilio in (solo nel caso in cui la residenza non coincida con il domicilio): Via/Piazza ..............................…………...........….......………………………..n° ..........….. Località ......................................…………......…....……...................………………..…….. Comune .......................................………….......…........................……..............…………. C.A.P. |__|__|__|__|__| Provincia |__|__|
Tel. abitazione |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Eventuale altro recapito telefonico |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
. Questionario

1. Qual è il suo titolo di studio più elevato?

£ 	1.   Nessun titolo	(andare a domanda 7)	
£ 	2.   Licenza elementare	(andare a domanda 7)	
£ 	3.   Licenza media	(andare a domanda 6)	
£ 	4.   Diploma di qualifica di 2-3 anni che non consente l’iscrizione all’università	(andare a domanda 2a)	

£ 	5.   Diploma di scuola secondaria superiore di 4-5 anni che consente l’iscrizione all’università	
(andare a domanda 2b)	

£ 	6.   Accademia di Belle Arti, Istituto Superiore Industrie Artistiche, Accademia di Arte Drammatica,    Perfezionamento Accademia di Danza, Perfezionamento Conservatorio, perfezionamento Istituto di Musica Pareggiato, Scuola di Interpreti e Traduttori (o Scuola per mediatori linguistici), Scuola di Archivistica, Paleografia e Diplomatica	

(andare a domanda 2c)	

£ 	
7.   Diploma universitario o di scuola diretta fini speciali (vecchio ordinamento)	
(andare a domanda 3)	
£ 	8.   Laurea triennale (nuovo ordinamento)	(andare a domanda 3)	
£ 	9.   Master post laurea triennale (o master di I livello)	(andare a domanda 3)	
£ 	10. Laurea specialistica (biennale)/laurea vecchio ordinamento/laurea a ciclo unico	(andare a domanda 3)	

£ 	11. Master post laurea specialistica o post laurea vecchio ordinamento (o master di secondo livello)	
(andare a domanda 3)	

£ 	12. Specializzazione post laurea (specialistica, a ciclo unico, vecchio ordinamento), compresi i Corsi di perfezionamento	
(andare a domanda 3)	
£ 	13. Dottorato di ricerca	(andare a domanda 3)	

2. Che tipo di diploma ha conseguito?
a.	Nota
se a  domanda 1 “Qual è il suo  titolo di studio più elevato?” ha risposto modalità 4 “Diploma di qualifica di 2-3 anni che
non consente l’iscrizione all’università” allora specificare

Istituti professionali
£	1.	Istituto professionale industriale	(andare a domanda 5)	
£	2.   Istituto professionale per l’agricoltura	(andare a domanda 5)	
£	3.	Istituto professionale per programmatori	(andare a domanda 5)	
£	4.	Istituto professionale per i servizi commerciali e turistici	(andare a domanda 5)	
£	5.	Istituto professionale per i servizi alberghieri, ristorazione	(andare a domanda 5)	
£	6.	Altro diploma professionale	(andare a domanda 5)	

Scuole e Istituti Magistrali
£	7.  Scuola Magistrale, 3 anni (licenza di scuola magistrale)	(andare a domanda 5)

Istituti d’Arte
£	8.   Istituto d’arte, 3 anni (licenza di maestro d’arte)	(andare a domanda 5)

b.	 Nota
se a  domanda 1 “Qual è il suo  titolo di studio più elevato?” ha risposto modalità 5 “Diploma di scuola secondaria superiore di 4-5 anni che consente l’iscrizione all’università” allora specificare:

Istituti professionali
£	1. Istituto professionale industriale	(andare a domanda 4)	
£ 	2. Istituto professionale per l’agricoltura	(andare a domanda 4)	
£ 	3. Istituto professionale per programmatori	(andare a domanda 4)	
£ 	4. Istituto professionale per i servizi commerciali e turistici	(andare a domanda 4)	
£ 	5. Istituto professionale per i servizi alberghieri, ristorazione	(andare a domanda 4)	
£ 	6. Altro diploma professionale	(andare a domanda 4)	

Istituti tecnici
£ 	7.	Maturità tecnica per geometri	(andare a domanda 4)	
£ 	8.	Maturità tecnica industriale	(andare a domanda 4)	
£ 	9.	Maturità tecnica commerciale	(andare a domanda 4)	
£ 	10.  Maturità tecnica per l’informatica	(andare a domanda 4)	
£ 	11.  Altra maturità tecnica	(andare a domanda 4)	

Licei
£ 	12.   Maturità classica	(andare a domanda 4)	
£ 	13.   Maturità scientifica	(andare a domanda 4)	
£ 	14.   Maturità linguistica	(andare a domanda 4)	
£ 	15.   Maturità artistica	(andare a domanda 4)	

Scuole e Istituti Magistrali
£   16.   Maturità istituto magistrale	(andare a domanda 4)

Istituti d’Arte
£	17.   Diploma di maestro d’arte o diploma d’arte applicata	(andare a domanda 4)

c.	Nota:
se a domanda13 “Qual è il suo  titolo di studio più elevato?” ha risposto modalità 6 “Accademia di Belle Arti, Istituto Superiore Industrie Artistiche, Accademia di Arte Drammatica, Perfezionamento Accademia di Danza, Perfezionamento Conservatorio, perfezionamento Istituto di Musica Pareggiato, Scuola di Interpreti e Traduttori (o Scuola per mediatori linguistici), Scuola di Archivistica, Paleografia e Diplomatica” allora specificare:

£ 	1. Accademia di belle Arti	(andare a domanda 4)	
£ 	2. Istituto superiore di industrie artistiche	(andare a domanda 4)	
£ 	3. Accademia di arte drammatica	(andare a domanda 4)	
£ 	4. Perfezionamento del conservatorio musicale	(andare a domanda 4)	
£ 	5. Perfezionamento dell’Istituto di musica pareggiato	(andare a domanda 4)	
£ 	6. Perfezionamento accademia di danza	(andare a domanda 4)	
£ 	7. Scuola di Interpreti / traduttori (o Scuola mediatori linguistici)	(andare a domanda 4)	
£ 	8. Scuola di archivista, paleografia e diplomatica	(andare a domanda 4)	

3. Può indicare a quale gruppo di disciplina afferisce la Sua laurea o diploma universitario?

£ 	1. Gruppo scientifico	
£ 	2. Gruppo chimico-farmaceutico	
£ 	3. Gruppo geo-biologico	
£ 	4. Gruppo medico	
£ 	5. Gruppo ingegneria	
£ 	6. Gruppo architettura	
£ 	7. Gruppo agrario	
£ 	8. Gruppo economico-statistico	
£ 	9. Gruppo politico-sociale	
£ 	10.	Gruppo giuridico	
£ 	11.	Gruppo letterario	
£ 	12.	Gruppo linguistico	
£ 	13.	Gruppo insegnamento	
£ 	14.	Gruppo psicologico	
£ 	15.	Gruppo educazione fisica	

4. Ricorda il voto finale ? (solo per diplomati e laureati)

Nota: riempire obbligatoriamente entrambi i campi domanda 4a e domanda 4b come nell’esempio:
laurea con punteggio di 105/110 domanda 4a=105
domanda 4b=110
nel caso di voto espresso con un giudizio attenersi alla seguenti codifiche:

Sufficiente	domanda 4a=6	domanda 4b=10	
Discreto	domanda 4a=7	domanda 4b=10	
Buono	domanda4a=8	domanda 4b=10	
Distinto	domanda 4a=9	domanda 4b=10	
Ottimo/Eccellente	domanda 4a=10	domanda 4b=10	

4a.	|__|__|__|	£  Non ricorda

su

4b.	|__|__|__|	£  Non ricorda

Nota
se domanda 4a=110 specificare:

4c. - Lode?

£	1.   Si	
£	2.   No	

5. Ricorda l’anno di conseguimento del titolo?

£	1.	Sì
1.	Anno (specificare)
………………………………………………………………...	
|   |    |   |   |	
£	2.	Non ricorda		

6. Oltre al titolo precedente possiede qualcuno dei seguenti titoli?
(possibili più risposte)

£ 1. Qualifica professionale di primo livello, eventualmente conseguita anche tramite apprendistato
£ 2. Qualifica professionale di secondo livello, eventualmente conseguita anche tramite apprendistato
£ 3. Certificato di Tecnico superiore (Ifts)
£ 4. Diploma di specializzazione
£ 5. Abilitazione professionale
£ 6. Patente di mestiere
£ 7. Nessuno dei precedenti

7 Come è giunto a conoscenza dell’intervento?
(indicare una sola risposta)

£ 1.  Dalla lettura di manifesti o depliant di pubblicità dell’intervento
£ 2.  Attraverso la navigazione su internet
£ 3.  Dalla lettura della stampa quotidiana
£ 4.  Da spot radio/televisivi di pubblicità dell’intervento
£ 5.  Recandosi presso il Centro Informagiovani
£ 6.  Recandosi presso il Centro pubblico per l’impiego
£ 7.  Recandosi presso agenzie private per il lavoro (agenzie interinali, agenzia di ricerca e selezione, agenzie di intermediazione, agenzie di outplacement)
£ 8.  E’ stato informato telefonicamente o per lettera dalla struttura che ha organizzato l’intervento
£ 9.  Da informazioni acquisite presso la Regione/Provincia/Comune (uffici informazioni, call center, numero verde, fiere, etc. ..)
£ 10. Dall’Agenzia del lavoro regionale
£ 11. Dagli insegnanti della scuola o dai docenti dell’università
£ 12. Da amici e conoscenti
£ 13. Da parenti
£ 14. Dall’azienda presso cui lavora/va
£ 15. Da sindacati e associazioni di categoria
£ 16. Dal suo consolato/ambasciata
£ 17. Altro (specificare) ................................................................…………………………………………

8. Qual è il motivo principale che l’ha spinta a richiedere la partecipazione all’attività?
£ 1. L’attività le sembra il naturale completamento del suo percorso d’istruzione
£ 2. Ritiene non adeguate le competenze tecnico/professionali acquisite durante il suo percorso d’istruzione
£ 3. Trovare lavoro
£ 4. Ha del tempo libero
£ 5. Proviene da un periodo di inattività e vuole inserirsi/reinserirsi nel mercato del lavoro
£ 6. Partecipano all’attività suoi amici o conoscenti
£ 7. Interesse personale nei confronti degli argomenti dell’attività
£ 8. Aggiornamento/arricchimento delle proprie competenze/conoscenze/per conseguire abilitazione
£ 9. Il corso da luogo a punteggio utile ai fini della carriera lavorativa
£ 10 Il corso prevede rimborsi spese/piccola borsa di studio
£ 11. Altro……………………………………………………………………………………………..

9. Nel passato ha frequentato un corso finanziato dal Fondo Sociale Europeo?

Si £	No   £

Se si, ricorda in che anno lo aveva iniziato?……..…….

10. Attualmente sta svolgendo un tirocinio?

Si £	No £

11.Ha rilasciato la dichiarazione di disponibilità ad un Centro per l’Impiego?	Si £	No  £

Se si :da……………………………..(indicare mese e anno) Dove…………………………………

12. Qual è la Sua attuale condizione rispetto al mercato del lavoro? Ovvero lei si considera
(indicare una sola risposta)

£ Disoccupato alla ricerca di nuova occupazione (compreso chi è iscritto alle liste di mobilità ) (andare
Sezione C)

£ Inattivo diverso da studente (casalinga/o, ritirato/a dal lavoro, inabile al lavoro, in servizio civile, altro) (andare Sezione E)

 SE ZI O NE  C  DI SO CCUP AT O  O  I SCRI TTO  LI S TE  DI  MO BI LI T A’ 

1.E’ iscritto alle liste di mobilità?	Si £	No £

2. Da quanto tempo è disoccupato?
1.	da meno di 6 mesi	£	
2.	da 6 a 12 mesi	£	
3.	da 13 a 24 mesi	£	
4.	da oltre 24 mesi	£	

3. In relazione all'ultimo lavoro svolto, di che tipo di lavoro si trattava?
(Fare riferimento all’esperienza di lavoro precedente alla condizione di disoccupazione)

a.   Alle dipendenze	£
b.   Autonomo	£

4. Che tipo di contratto aveva?

£ 1.     Contratto a tempo indeterminato
£ 2.     Contratto a tempo determinato a carattere non stagionale
£ 3.     Contratto a tempo determinato a carattere stagionale
£ 4.     Contratto di formazione e lavoro
£ 5.     Contratto di inserimento
£ 6.     Contratto di apprendistato
£ 7.     Contratto di collaborazione coordinata e continuativa
£ 8.     Contratto di lavoro a progetto
£ 9.     Contratto di collaborazione occasionale
£ 10    Contratto di associazione in partecipazione
£ 11.   Nessun contratto perché lavoratore autonomo
£ 12.   Nessun contratto perché coadiuvante in un’impresa famigliare
£ 13.   Nessun contratto ma solo un accordo informale con il datore di lavoro
£ 14.   Ha svolto un tirocinio/stage/praticantato
£ 15.   Altro (specificare) ……………………………………………………………

5. Svolgeva il suo lavoro:

£ 1. A tempo pieno (full-time)
£ 2. A tempo parziale (part-time)

6. Nelle quattro settimane scorse ha effettuato azioni di ricerca di lavoro (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)?

1. Sì   £     2. No £

7. Attualmente, cerca un lavoro?

1. Sì   £     2. No £

8. La scorsa settimana ha svolto almeno un’ora di lavoro? Consideri il lavoro da cui ha ricavato o ricaverà un guadagno o il lavoro non pagato solo se effettuato abitualmente presso la ditta di un familiare

1. Sì   £     2. No £

9. Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare?

1. Sì, entro 2 settimane      £

2. Sì, dopo 2 settimane      £

3. No                                    £

10. Qual è il guadagno minimo mensile (netto) per il quale sarebbe disposto a lavorare?

Euro ………………………….

SEZIONE E INATTIVI

1. Nelle quattro settimane scorse ha effettuato azioni di ricerca di lavoro (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)?

1. Sì   £     2. No £

2. Attualmente, cerca un lavoro?

1. Sì   £     2. No £

3. La scorsa settimana ha svolto almeno un’ora di lavoro? Consideri il lavoro da cui ha ricavato o ricaverà un guadagno o il lavoro non pagato solo se effettuato abitualmente presso la ditta di un familiare

1. Sì   £     2. No £

4.  Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare?

1. Sì, entro 2 settimane               £ vai alla domanda 6

2. Sì, dopo 2 settimane                £ vai alla domanda 6

3. No                                            £ vai alla domanda 5 e quindi alla 6

5.Per quale motivo non cerca lavoro ? (solo se ha risposto No alla domanda 4.3)

£ 1. per problemi fisici e di salute
£ 2. per impegni familiari
£ 3. perché inizierò a cercare lavoro dopo l’intervento a cui vorrei partecipare
£ 4. perché dopo l’intervento inizierò a lavorare presso parenti/amici
£ 5. per mia scelta

6. Qual è il guadagno minimo mensile (netto) per il quale sarebbe disposto a lavorare?

Euro …………………..……

Dichiarazioni e autorizzazioni

....l... sottoscritt…... dichiara di essere a conoscenza che l'accettazione della presente domanda è subordinata all'effettuazione dell’intervento e che in caso di sovrannumero delle domande rispetto al numero di partecipanti previsti, la stessa è oggetto di selezione.

…l… sottoscritt…... dichiara inoltre di essere a conoscenza del fatto che dopo la conclusione dell’intervento potrà essere contattato dall’Isfol o dalla Regione/Provincia/Ministero o da soggetti da essi incaricati, ma differenti dall’ente attuatore, per la realizzazione di un’intervista sulla qualità e sugli esiti occupazionali dell’intervento.

Firma del richiedente
(Per i minori di 18 anni firma del genitore o di chi ne esercita la tutela)

Il sottoscritto autorizza infine al trattamento dei dati personali in conformità alla vigente normativa sulla privacy

(AGGIUNGERE INFORMATIVA dell’Ente)

Firma del richiedente
(Per i minori di 18 anni firma del genitore o di chi ne esercita la tutela)

DATA DI COMPILAZIONE DELLA DOMANDA |__|__||__|__||__|__|__|__|