All. B “RICHIESTA DI RIMBORSO PER SUMMER/WINTER SCHOOL”

Bando per l’assegnazione di incentivi per la partecipazione a Summer & Winter School in Italia e all’estero, in presenza e on-line	

Il/la sottoscritto/a (cognome, nome)		

 codice fiscale																	matricola							
nato/a a (comune, prov.)		il																						

residente a (comune, prov.)		cap		

in (via, p.zza)		n.civico		

tel.		cell.		e-mail		@stud.unive.it	

RICHIEDE
Il rimborso delle spese di iscrizione alla Summer/Winter School 
Titolo: ……………………………………
Periodo: …………………………………
DICHIARA
-	ai sensi degli artt. 46 e 47 d.p.r. n. 445/2000, consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia: 

a)	di aver sostenuto la spesa di Euro …………………. per l’iscrizione, come attestato dal documento di spesa e dal giustificativo di pagamento in allegato;
b)	che per le stesse spese non ha ricevuto altri contributi pubblici o privati. 
c)	di aver frequentato la Summer/Winter School, come attestato dal certificato rilasciato dall’organizzatore in allegato;
RICHIEDE
-	l’accredito del rimborso sulla CartaConto Ca’Foscari:
…………………………………………………………………………… (indicare IBAN)

Allega:
-	documento di identità valido;
-	certificato di frequenza rilasciato dall’organizzatore della Summer/Winter School;
-	documento attestante la spesa di iscrizione;
-	giustificativo di pagamento attestante l’avvenuto pagamento;

Data  _____________________  Firma dello studente dichiarante _________________________________________