DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER OPPORTUNITÀ DI STUDIO NELL’AMBITO DEL PROGRAMMA DI SCAMBIO PRESSO CHUKYO UNIVERSITY, KANAGAWA UNIVERSITY, NANZAN UNIVERSITY, SHOWA WOMEN’S UNIVERSITY, SEIKEI UNIVERSITY – partenze a.a. 2020/2021

NOME E COGNOME_______________________________________________

MATRICOLA ____________________________________________________

LUOGO E DATA DI NASCITA________________________________________

INDIRIZZO DI RESIDENZA_________________________________________

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DOMICILIO (se diverso dalla residenza) _______________________________

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MEDIA PONDERATA (relativa al corso di laurea triennale o magistrale a cui si è iscritti): ____________

MEDIA PONDERATA ESAMI DI LINGUA GIAPPONESE (per gli studenti di laurea magistrale vanno inclusi gli esami sostenuti durante il corso di laurea triennale; per gli studenti del Corso di Dottorato vanno inclusi gli esami sostenuti durante il corso di laurea magistrale): ____________________________________

LIVELLO DELL'EVENTUALE CERTIFICAZIONE JLPT POSSEDUTA: N__

ATENEO 1* ___________________________________________________

ATENEO 2 _____________________________________________________

ATENEO 3 _____________________________________________________

ATENEO 4 _____________________________________________________

ATENEO 5 _____________________________________________________

Indicare il SEMESTRE DI PARTENZA desiderato
[ ] 1 SEMESTRE A.A. 2020/21 - partenza indicativa Settembre 2020
[ ] 2 SEMESTRE A.A. 2020/21 - partenza indicativa Marzo 2021
[ ] UN ANNO A.A. 2020/21 - partenza indicativa Settembre 2020

L'accoglimento della richiesta è soggetto all'accettazione da parte dell'università ospitante sulla base dei posti residui.

Allega i seguenti documenti:
1.	dichiarazione sostitutiva**:
-	Per gli studenti iscritti a corso di laurea in Lingue, culture e società dell’Asia e dell’Africa mediterranea (LT40): Certificato di iscrizione con esami;
-	per studenti iscritti ai corsi di laurea magistrale in Lingue e civiltà dell'Asia e dell'Africa Mediterranea (LM20), Lingue, economie e istituzioni dell'Asia e dell'Africa mediterranea (LM40) e Scienze delle Religioni (LM98): Certificato di laurea triennale con esami e Certificato di iscrizione con esami;
-	Per gli studenti iscritti al Corso di Dottorato in Studi sull’Asia e sull’Africa: Certificato di laurea magistrale con esami;
2.	progetto formativo e/o di tesi;
3.	certificazione di lingua giapponese JLPT (se posseduta);
4.  copia di un documento di identità in corso di validità.

Dichiara di essere in regola con il pagamento delle tasse universitarie.

Il trattamento dei dati personali avverrà in conformità a quanto previsto dalla normativa nazionale e comunitaria applicabile (D.Lgs.196/2003 e Regolamento UE 2016/679). È possibile scaricare l’Informativa al seguente link: https://www.unive.it/privacy.
Il sottoscritto presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle attività indicate nell’informativa. 

Luogo e data ____________________________________________

Firma __________________________________________________

* Le scelte delle destinazioni vanno indicate in ordine di priorità. 
** Gli studenti di Ca' Foscari possono scaricare le dichiarazioni sostitutive dall’area riservata del sito web di Ateneo.