DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO PER OPPORTUNITÀ DI STUDIO NELL’AMBITO DEL PROGRAMMA DI SCAMBIO PRESSO CHUKYO UNIVERSITY, KANAGAWA UNIVERSITY, NANZAN UNIVERSITY, SHOWA WOMEN’S UNIVERSITY, SEIKEI UNIVERSITY, OITA UNIVERSITY, GAKUSHUIN WOMEN’S COLLEGE – partenze a.a. 2022/2023

NOME E COGNOME_______________________________________________

MATRICOLA ____________________________________________________

LUOGO E DATA DI NASCITA________________________________________

INDIRIZZO DI RESIDENZA_________________________________________

______________________________________________________________

DOMICILIO (se diverso dalla residenza) _______________________________

______________________________________________________________

MEDIA PONDERATA (relativa al corso di laurea triennale o magistrale a cui si è iscritti): ____________

MEDIA PONDERATA ESAMI DI LINGUA GIAPPONESE (per gli studenti di laurea magistrale vanno inclusi gli esami sostenuti durante il corso di laurea triennale; per gli studenti del Corso di Dottorato vanno inclusi gli esami sostenuti durante il corso di laurea magistrale): ____________________________________

LIVELLO DELL'EVENTUALE CERTIFICAZIONE JLPT POSSEDUTA: N__

ATENEO 1* ___________________________________________________

ATENEO 2 _____________________________________________________

ATENEO 3 _____________________________________________________

ATENEO 4 _____________________________________________________

ATENEO 5 _____________________________________________________

Indicare il SEMESTRE DI PARTENZA desiderato
[ ] 1 SEMESTRE A.A. 2022/23 - partenza indicativa Settembre 2022
[ ] 2 SEMESTRE A.A. 2022/23 - partenza indicativa Marzo 2023
[ ] UN ANNO A.A. 2022/23 - partenza indicativa Settembre 2022

L'accoglimento della richiesta è soggetto all'accettazione da parte dell'università ospitante sulla base dei posti residui.

Allega i seguenti documenti:
1.	dichiarazione sostitutiva**:
-	Per gli studenti iscritti a corso di laurea in Lingue, culture e società dell’Asia e dell’Africa mediterranea (LT40): Certificato di iscrizione con esami;
-	per studenti iscritti ai corsi di laurea magistrale in Lingue e civiltà dell'Asia e dell'Africa Mediterranea (LM20), Lingue, economie e istituzioni dell'Asia e dell'Africa mediterranea (LM40) e Scienze delle Religioni (LM98): Certificato di laurea triennale con esami e Certificato di iscrizione con esami;
-	Per gli studenti iscritti al Corso di Dottorato in Studi sull’Asia e sull’Africa: Certificato di laurea magistrale con esami;
2.	progetto formativo e/o di tesi;
3.	certificazione di lingua giapponese JLPT (se posseduta);
4.  copia di un documento di identità in corso di validità.

Dichiara di essere in regola con il pagamento delle tasse universitarie.

Il trattamento dei dati personali avverrà in conformità a quanto previsto dalla normativa nazionale e comunitaria applicabile (D.Lgs.196/2003 e Regolamento UE 2016/679). È possibile scaricare l’Informativa al seguente link: https://www.unive.it/privacy.
Il sottoscritto presta il suo consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento delle attività indicate nell’informativa. 

Luogo e data ____________________________________________

Firma __________________________________________________

* Le scelte delle destinazioni vanno indicate in ordine di priorità. 
** Gli studenti di Ca' Foscari possono scaricare le dichiarazioni sostitutive dall’area riservata del sito web di Ateneo.