DOMANDA DI CONTRATTO

I dati che verranno immessi in questo modulo saranno utilizzati per la formalizzazione dell'incarico dei candidati selezionati che dovranno necessariamente comunicare eventuali variazioni al Dipartimento di Filosofia e Beni culturali - e-mail: didattica.fbc@unive.it 

Al Direttore del Dipartimento di  Filosofia e Beni culturali
       Prof. Luigi Perissinotto

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________
                                                cognome*                                                           nome*
*come indicati nel documento di identità

Nato/a a _______________________ provincia________________il ________________

Codice fiscale ______________________________________________

Cittadinanza ______________________________

Attualmente residente anagraficamente a ________________________ provincia ______

In via _________________________________________n. ______ CAP _____________

e domiciliato * a ________________________ provincia ______ 

In via _________________________________________n. ______ CAP _____________
* indicare solo se diverso dalla residenza anagrafica

Tel.________________________ cellulare _____________________________________

Fax_____________________________________

e.mail____________________________________________________

Titolo di studio:
□ Diploma
□ Laurea vecchio ordinamento 
□ Laurea triennale
□ Laurea specialistica/magistrale
□ Dottorato di Ricerca
Descrizione del titolo ______________________________________________________

Dipendente di amministrazione pubblica.
□  NO
□  SI’ e già in possesso di nulla osta
□  SI’, e richiesto il nulla osta in data______________________
□  SI’, ma non necessita di nulla osta in quanto dipendente con rapporto di lavoro a tempo parziale con prestazione lavorativa non superiore al cinquanta per cento di quella a tempo pieno;
□  SI’, ma collocato in aspettativa senza assegni per lo svolgimento dell’attività oggetto 
    del presente bando

Amministrazione pubblica  di appartenenza : ________________________________
____________________________________________________________________
Indirizzo _____________________________________________________________

Dipendente di Ente/ Associazione Privata
□  SI’
□  NO

Cittadino :
□ Comunitario
□ Extracomunitario attualmente NON soggiornante in Italia
□ Extracomunitario attualmente soggiornante in Italia

Partita IVA/ Rilascio fattura
Dichiara di:
□ NON ESSERE titolare di partita IVA individuale
□ ESSERE titolare di partita IVA individuale e di emettere fattura per l’attività oggetto del presente bando
□ ESSERE titolare di partita IVA individuale ma di NON EMETTERE FATTURA per
   l’attività oggetto del presente bando

Ricercatore o Docente universitario collocato a riposo
□ NO
□ SI’ Università di ________________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione pubblica bandita dal Dipartimento di Filosofia e Beni culturali per la copertura dell'insegnamento di SUPERVISORE DEI TIROCINI DEL CORSO DI LAUREA IN ___________________________________________________________ vacante per l'A.A. 2016/2017, da coprire mediante stipula di contratto di diritto privato di lavoro autonomo ai sensi del Regolamento per il conferimento di incarichi di attività didattica integrativa ai sensi dell'art. 23 L. 240/10, emanato con D.R. 337 del 04/05/2011.

A tal fine, dichiara sotto la propria responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamati dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000

•	di essere a conoscenza delle disposizioni di legge e di regolamento relative al conferimento degli incarichi di insegnamento;
•	di non trovarsi nelle situazioni di incompatibilità previste dall’art. 13 del DPR 382/80 e/o dal Regolamento per il conferimento di incarichi di insegnamento e attività didattica integrativa

Allega alla presente:
•	curriculum scientifico professionale; 
•	elenco delle pubblicazioni scientifiche; 
•	fotocopia di un documento d’identità; 
•	se dipendente pubblico: autorizzazione allo svolgimento del contratto o copia della relativa richiesta (SI IMPEGNA COMUNQUE A PRESENTARE LA PREDETTA AUTORIZZAZIONE PRIMA DELL'INIZIO DELL'INCARICO) o copia della comunicazione di collocamento in aspettativa senza assegni per lo svolgimento dell’incarico oggetto della presente selezione;
•	se cittadino extracomunitario attualmente soggiornante in italia copia del titolo di soggiorno;

Il sottoscritto
DICHIARA

 - di aver preso visione e di accettare le condizioni e l'impegno richiesto previsti nel bando;
SI IMPEGNA

- a rispettare il limite orario massimo complessivo di 120 ore di lezione (per insegnamenti ufficiali e/o attività didattiche integrative) svolte nel corso dell’A.A. 2016/2017 a favore delle diverse strutture didattiche dell’Università Ca’ Foscari fatto salvo quanto previsto dall’art. 7 del Regolamento per il conferimento di incarichi di insegnamento e didattica integrativa
- a non svolgere, per la durata del contratto, attività che comportino conflitto di interessi con la specifica attività didattica svolta e che comunque possano arrecare pregiudizio all’Ateneo;

Il sottoscritto esprime inoltre il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del D.Lgs.196/2003, per gli adempimenti connessi alla presente selezione.

Data                                                        FIRMA _______________________________ 

Inoltre il sottoscritto, anche ai sensi del D.Lgs.196/2003, manifesta espressamente il proprio consenso a che siano resi pubblici i dati relativi alla propria persona derivanti dai questionari di valutazione della didattica, autorizzando di conseguenza il Direttore della struttura didattica competente ad effettuare le necessarie operazioni di trattamento di tali dati.

Data                                                        FIRMA _______________________________