Allegato A

BANDO DI CONCORSO PER L’ATTRIBUZIONE DI N. 3 BORSE DI STUDIO OFFERTE DALLA TANDEM ESCUELA INTERNACIONAL DE MADRID RIVOLTO AGLI STUDENTI ISCRITTI AL III ANNO DEL CORSO DI LAUREA IN MEDIAZIONE LINGUISTICA E CULTURALE A.A. 2017/18

Scadenza:  02 MAGGIO 2018, ore 12:30	

Il/la sottoscritto/a (cognome, nome)		

matricola		    codice fiscale		
nato/a a (comune, prov.)		il		

residente a (comune, prov.)		cap		

in (via, p.zza)		n.civico		

tel.		cell.		e-mail		

RICHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare al bando di concorso per l’attribuzione di n. 3 borse di studio offerte dalla Tandem Escuela Internacional de Madrid rivolto agli studenti iscritti al III anno del corso di laurea in Mediazione Linguistica e Culturale.

E A TAL FINE DICHIARA 
SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

•	di aver visionato e di accettare tutte le norme contenute nel bando di concorso emanato dal Centro SELISI;
•	di essere consapevole che, ai sensi del D. Lgs. n.196/2003, i dati personali sopra riportati saranno trattati, anche con l’ausilio di strumenti informatici, per finalità attinenti esclusivamente le funzioni istituzionali dell’Università Ca’ Foscari Venezia;
•	di essere iscritto/a per l’anno accademico 2017/2018 al III anno del corso di laurea in Mediazione Linguistica e Culturale.

Data  _____________________  Firma dello studente dichiarante _______________________________________