DICHIARAZIONE PER IL CONFERIMENTO DI INCARICO
PRESSO L’UNIVERSITA’ CA’ FOSCARI VENEZIA

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________, nato/a il _______________, in relazione al conferimento dell’incarico di ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
presso l’Università Ca’ Foscari Venezia
DICHIARA

sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci

A.	Svolgimento di incarichi e/o titolarità di cariche in enti di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione e/o svolgimento di attività professionali (art. 15, c. 1, lett. c), D.Lgs. n. 33/2013 e s.m.i.)

a1)

di svolgere i seguenti incarichi e/o di essere titolare delle seguenti cariche presso enti di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione:

Ente di diritto privato	Incarico / Carica	Durata	

			

ovvero 

di NON svolgere incarichi e/o di NON essere titolare di cariche presso enti di diritto privato regolati o finanziati dalla pubblica amministrazione;

a2)

di svolgere la seguente attività professionale:

_________________________________________________________________________________

ovvero

di NON svolgere attività professionale.

B.	Insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse (art. 53, c. 14, D.Lgs. n. 165/2001 e s.m.i.)

che non sussistono situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse in relazione alle attività svolte nell’ambito dell’incarico affidato.

C.	Art. 18, c. 1, lett. c), L. n. 240/2010

di non avere rapporti di parentela o affinità, fino al quarto grado compreso, con un Professore appartenente al Dipartimento o alla struttura che effettua la chiamata, ovvero con il Rettore, il Direttore Generale o un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Università.

Il /La sottoscritto/a dichiara altresì:
•	di essere informato che i dati personali forniti saranno trattati dall’Università Ca’ Foscari Venezia in qualità di Titolare del Trattamento in conformità a quanto previsto dal Regolamento UE n. 679/2016 “Regolamento Generale sulla protezione dei Dati” (GDPR) e dal D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i. “Codice in materia di protezione dei dati personali” anche ai fini dell’assolvimento degli obblighi di pubblicazione di cui all’art. 15 del D.Lgs. n. 33/2013 e s.m.i.; per i dettagli si rimanda all’informativa per le procedure di selezione disponibile alla pagina del sito internet di Ateneo http://www.unive.it/informativacandidatiselezione;
•	di essere a conoscenza che la presente dichiarazione e i dati in essa contenuti saranno pubblicati sul sito internet di Ateneo all’interno della sezione Amministrazione Trasparente, ai sensi dell’art. 15, c. 1, lett. c), del D.Lgs. n. 33/2013 e s.m.i., e sul portale PerlaPA del Dipartimento della Funzione Pubblica.

Il/La sottoscritto/a si impegna, inoltre, a comunicare tempestivamente eventuali variazioni del contenuto della presente dichiarazione.

[Luogo], [GG/MM/AAAA]
Firmato
[Digitare
NOME e COGNOME
Una volta completato il file:
1.	salvarlo in formato PDF/A e caricarlo nell’applicativo nel campo “Dichiarazione non firmata”;
2.	procedere poi stampando la Dichiarazione, firmandola in originale, scansionandola e caricandola nell’applicativo nel campo “Dichiarazione Firmata”]