Allegato A: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Numero identificativo (seriale)
della marca da bollo

	

Spettabile
Università Ca’ Foscari Venezia

Avviso pubblico denominato “Bando a cascata per Innovation Open Call n.02, Industry 5.0 and IoT Security” per la presentazione di Proposte progettuali per la realizzazione di attività di ricerca industriale e sviluppo sperimentale relative al Partenariato Esteso SERICS (PE00000014), nell’ambito dello Spoke 6 Software and Platform Security (UNIVERSITA’ Ca’ FOSCARI DI VENEZIA) ammesso a finanziamento con Avviso Pubblico nr 341 del 15-02-2022 “Partenariati estesi alle università, ai centri di ricerca, alle aziende per il finanziamento di progetti di ricerca di base” – nell’ambito del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza, Missione 4 “Istruzione e ricerca” – Componente 2 “Dalla ricerca all’impresa” – Investimento 1.3, finanziato dall’Unione europea – NextGenerationEU 
Codice CUP H73C22000890001 
Il/La Sottoscritto/a
Cognome _____________________________ Nome ______________________________
Nato/a a ________________________ Provincia ________________ il __________________
Residente in ______________________________________ Provincia __________________
CAP _____________ Indirizzo _______________________________________n.__________
Codice Fiscale _____________________________________
Tipo Documento di riconoscimento ____________________________ n. __________________
Rilasciato da _____________________ in data ____________
In qualità di Legale rappresentante/Procuratore dell’azienda
Denominazione o ragione sociale _________________________________________________
Forma giuridica _________________________________________________
Codice Fiscale _________________________________________________

Partita IVA _________________________________________________
Settore Primario (Ateco 2007): ______________________________________
Codice _______________________ Descrizione _____________________________________
Data di costituzione _________________
Iscritta al Registro Imprese di _________________________________________
n. REA ________________________

Sede legale
Comune ________________________________________________ Prov. ________
CAP _________________ Indirizzo ___________________________n.__________
Telefono __________________ Indirizzo PEC ______________________________
Indirizzo Email __________________
eventuale:
quale soggetto capofila del Partenariato
costituito il _________________ nella forma di ________________________________
da costituirsi entro il termine previsto dall’avviso nella forma di ____________________
Composto dall’impresa Capofila e dai seguenti Partner:
(nome e cognome) _________________________________________ nato/a
a__________________ ______________________________________________ il
_____________________ residente a____ _____________ codice fiscale______________
Legale Rappresentante di____________________________________________ Codice
fiscale_________________________ Partita IVA____________ avente sede legale
a____________________________________________
Via/Piazza___________________________________n._______CAP____________
PEC_________________________________ (Partner 1)

(nome e cognome) _________________________________________ nato/a
a__________________ ______________________________________________ il
_____________________ residente a____ _____________ codice fiscale______________
Legale Rappresentante di____________________________________________ Codice
fiscale_________________________ Partita IVA____________ avente sede legale
a____________________________________________

Via/Piazza___________________________________n._______CAP____________
PEC_________________________________ (Partner 2)

CHIEDE:

di essere ammesso all’agevolazione a sostegno delle iniziative previste Bando a Cascata per le
imprese – Partenariato Esteso SERICS dello SPOKE 6 
(UNIVERSITA’ CA’ FOSCARI VENEZIA) con la proposta progettuale:
- titolo ____________________________________________________________________
- sede/i di esecuzione delle attività progettuali _____________________________________

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

●	di aver preso visione e accettato integralmente e senza riserva i contenuti e le condizioni previsti
nel Programma “SERICS SECURITY RIGHTS IN CYBER SPACE” (codice PE0000014) (PNRR) –
MISSIONE 4 COMPONENTE 2, “Dalla ricerca all’impresa” INVESTIMENTO 1.3, Creazione di
“Partenariati estesi alle università, ai centri di ricerca, alle aziende per il finanziamento di progetti di
ricerca di base” - Bandi a cascata per le imprese;
●	di aver preso visione e accettato integralmente e senza riserva i contenuti e le condizioni previsti
dal Bando e della normativa di riferimento;
●	di essere a conoscenza e approvare il contenuto dei documenti di progetto presentato: Progetto di ricerca, Piano economico-finanziario e Cronoprogramma di Spesa;
●	che il progetto presentato non è finanziato da altre fonti del bilancio dell’Unione europea, in ottemperanza a quanto previsto dall’art. 9 del Regolamento (UE) 241/2021;
●	che le attività di ricerca industriale e sviluppo sperimentale e gli investimenti oggetto della presente
richiesta di agevolazione sono da realizzarsi ex novo e non sono state già intraprese attività finalizzate alla loro realizzazione;
●	che i dati e le notizie forniti con la presente domanda ed i relativi allegati sono veritieri e aggiornati,
●	che non sono state omesse passività, pesi o vincoli esistenti sulle attività;
●	che ai fini della presentazione della domanda di agevolazione è stata destinata la marca da bollo,
inserita nell’apposito spazio, e che la suddetta non è stata e non sarà utilizzata per qualsiasi altro adempimento (ai sensi ai sensi del DPR 642/1972 e smi);
●	di essere a conoscenza degli obblighi di cui all’art. 14 del Bando;
●	di essere a conoscenza delle cause di revoca di cui all’art. 22 del Bando e, inoltre, che in caso di mancato rispetto di uno qualsiasi degli impegni indicati, potrà essere immediatamente revocata totalmente o parzialmente l’agevolazione erogata, con obbligo di restituire quanto in tale momento risulterà dovuto per capitale, interessi, spese ed ogni altro accessorio;
●	di essere consapevole che l’articolo 264 comma 2, lett. a) del D.L. 19 maggio 2020, n. 34 ha modificato, tra l’altro, gli articoli 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000, prevedendo in particolare che “La dichiarazione mendace comporta, altresì, la revoca degli eventuali benefici già erogati nonché il divieto di accesso a contributi, finanziamenti e agevolazioni per un periodo di 2 anni decorrenti da quando l'amministrazione ha adottato l'atto di decadenza” e che “la sanzione ordinariamente prevista dal Codice penale è aumentata da un terzo alla metà”;
●	di aver preso visione della informativa ai sensi del d.lgs. 30 giugno 2003, n, 196 e del Regolamento (UE) n. 679/2016 in materia di protezione dei dati personali di cui all’art. 21 del Bando;

E SI IMPEGNA A
●	comunicare tempestivamente all’Università degli studi di Salerno qualsiasi evento intervenuto successivamente alla presentazione della Domanda che incida sul possesso anche di un solo requisito dichiarato ai sensi del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, aggiornando la relativa dichiarazione;
●	rendere nota l’informativa ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 679/2016 in materia di
protezione dei dati personali, ad ogni persona fisica i cui dati personali saranno comunicati all’Università Ca’ Foscari Venezia  per effetto della partecipazione alla procedura amministrativa disciplinata dall’Avviso;
●	consentire i controlli e gli accertamenti che l’Università Ca’ Foscari Venezia, il MUR e i competenti
organismi statali e dell’Unione Europea riterranno più opportuni in ordine ai dati dichiarati.

ALLEGA a tal fine

⎕	Allegato B. Progetto di ricerca 	
⎕	Allegato C. Piano Economico Finanziario	
⎕	Allegato D. Cronoprogramma di progetto	
⎕	Allegato 2. Dichiarazione requisiti di partecipazione	
⎕	Allegato 3.Dichiarazione di affidabilità economico finanziaria	
⎕	Allegato 4. Dichiarazione relativa al rispetto dei principi previsti per gli interventi del PNRR 	
⎕	Copia dell’ultimo bilancio chiuso ed approvato	
⎕	Allegato 5. Accordo di Partenariato o Lettera di impegno a costituire partenariato e a delegare il Capofila (eventuale)	
⎕	Allegato 6. Dichiarazione Titolare Effettivo	

Il Legale Rappresentante/Procuratore
Firmato digitalmente

Documento sottoscritto con firma digitale, ai sensi del D.Lgs. 7 marzo 2005, n. 82 e del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 30 marzo 2009 e successive modificazioni. In caso di firma autografa andrà allegato un documento di identità del sottoscrittore ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28/12/2000